内蒙古白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/140821/4453160.html34岁的雷先生，因为反复发作急性胰腺炎，出现胰腺假性囊肿。一开始以为会自行消退，
谁知2年间未复查，
假性囊肿增大，
最近出现腹胀、恶心、呕吐。
为了明确病医院，
消化内镜医生在超声内镜下
施行内引流术，
治愈了巨大假性囊肿。
反复急性胰腺炎后
出现胰腺假性囊肿
34岁的雷先生从年起反复因为“急性胰腺炎”医院住院治疗。 一次发作是在年，出院时CT发现胰腺假性囊肿，当时因为没有症状，决定观察，出院后未再复查。
2天前，雷先生出现腹胀、恶心、呕吐，收住我院消化内科。经过检查发现，原有的囊肿体积扩大，大小达到约15×7.7cm，由于体积巨大，压迫周围组织器官，食物不易通过，每次进食后均感胃部饱胀，进食量大时还会出现恶心、呕吐。
胰腺假性囊肿形成
多学科会诊（MDT）
制定诊疗方案
确诊病情之后，我院消化内科牵头组织多学科会诊，共同探讨治疗方案。消化内科科主任陈泽宇副主任医师、普外科林彬生主治医师以及超声科科副主任林长江主治医师床边查看病人情况，结合影像学结果，认为“胰腺假性囊肿”诊断明确，并发十二指肠及胆总管压迫，出现临床症状，有手术指征。在多科商讨之下，为患者提供了几种治疗方案：外科可提供胰腺假性囊肿与空肠吻合术；超声科表示经腹壁皮肤假性囊肿穿刺引流置管术因囊肿前方较多脏器遮挡，穿刺风险较高、难度较大；消化内科建议在超声内镜引导下行内引流术。与患者及患者家属商量后，其表示内镜下治疗更加微创，创伤小、并发症少，愿意行超声内镜下胰腺假性囊肿穿刺引流术。
床边查看病人情况
在囊肿和胃之间
放双猪尾支架内引流积液
决定治疗方案后，消化内科再次对患者的病情进行了集中讨论，并制定详细的治疗方案。
手术当日，在麻醉科陈林医师的配合下，陈泽宇主任带领其团队为患者成功施行该微创手术。在超声内镜引导下，陈泽宇主任及助手于囊肿与胃壁最紧密处准确穿刺进囊肿腔，切开扩创、球囊扩张， 置入双猪尾巴支架，见大量*色囊液通过支架涌入胃腔。术后患者腹胀症状很快缓解，术后1周复查CT，囊肿已基本消退，患者腹胀缓解、顺利出院。
陈泽宇主任带领其团队完成超声内镜下胰腺假性囊肿穿刺引流术
引流1周后囊肿基本消退
科普：胰腺假性囊肿
（pancreaticpseudocyst,PPC）
胰腺假性囊肿多继发于重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺损伤，是最常见的胰腺囊性病变。其形成原因是胰液外溢积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。假性囊肿的自然消退率在50%以上，但对于囊肿大于6cm，观察6周以上仍未见吸收消退者应予以治疗。患者常表现为上腹胀满感、持续性疼痛、胃排空功能障碍或梗阻性*疸。巨大假性囊肿可并发感染、胰源性胸腹水、囊肿内出血、胃肠道梗阻、胰漏等并发症，甚至危及生命。目前，治疗胰腺假性囊肿有保守治疗、手术治疗、经皮穿刺引流及内镜治疗。保守治疗主要通过肠内外营养合并应用抑制胰酶分泌或抑制胰酶活性的药物，让其自然吸收，但这种方法对复杂或多发的假性囊肿治疗效果并不好。外科手术治疗通过切开腹壁进入腹腔，再切开胃前壁进入胃腔，再切开胃后壁与囊腔壁后将其缝合，但外科手术并发症发生率高达25%，对患者创伤大、恢复慢、医疗费用高；而经皮穿刺引流容易导致胰漏。近年来，随着内镜诊治技术的飞速发展，超声内镜引导下经胃内胰腺假性囊肿引流术成为治疗胰腺假性囊肿的 方案，其优势在于创伤小，安全性和治愈率高，术后并发症少。
在超声内镜引导下进行支架引流术，相当于患者做个胃镜，在囊肿和胃腔之间搭一个“桥”，把囊肿里面的液体引流到胃腔，一段时间后囊肿就会消失。EUS引导下胰腺假性囊肿引流术不仅疗效显著，而且创伤小、并发症少，可以减轻患者的痛苦和缩短治疗时间。这项手术结合超声影像、ERCP及内镜穿刺等技术，技术要求较高。
胰腺假性囊肿内引流术
主要适应症
1.6周以上成熟囊肿，直径6厘米；
2.合并压迫胰管狭窄和部分扩张；
3.合并压迫症状（胆道或胃、十二指肠梗阻）；
4.经外引流术后窦道形成，经久不愈者。
超声内镜引导下的胰腺假性囊肿
置管引流的主要优点
1.准确确定于胃、十二指肠壁的距离及其间是否存在较大的血管，以选择 穿刺点；2.可清楚显示穿刺及置管的全过程，避免穿刺针刺透囊壁；3.能观察到囊肿缩小及消失的过程，由此判定治疗效果。消化内科及消化内镜室团队简介福州市 院消化内科为福州市临床重点专科，消化内镜中心是福州市消化内镜质量控制中心、福州医学会消化内镜学分会、福州市医学会消化病学分会挂靠科室。
陈泽宇
医院消化内科、消化内镜室主任，副主任医师。任福建省中西医结合介入学分会委员，福建省医学会消化内镜学分会ERCP学组委员，福建省医学会消化内镜学分会青年委员，福州市医学会消化内镜学分会副主任委员，福州市消化内镜质控中心秘书。
临床特长：擅长胰胆疾病（ERCP），尤其胆道恶性梗阻的内镜下治疗（内镜下支架置入、胆道射频消融、胆道光动力治疗），消化内镜的临床应用（消化道早癌ESD、超声内镜），各部位消化道肿瘤梗阻支架置入，肝硬化食管胃底静脉曲张套扎与硬化剂注射止血等。
内镜操作时间：周一、周四下午（ERCP）、周三全天、周五上午
来源：消化内科
医院综合编辑整理
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