北京治疗白癜风哪家医院效果  http://pf.39.net/bdfyy/

产后耳鸣

产后主要以补为主，这是一般的规律。这个妈妈描述自己黑眼圈比较重，一般有黑眼圈的话都伴有肾虚的因素。包括脸上长雀斑，也都是有肾虚的因素在里面。只要有乳腺增生肯定是有肝郁的这个情况，没有肝气郁结乳腺一般不会增生的。肾虚耳鸣的话一般多见于老年人，年轻人的耳鸣大部分是跟肝郁有关系，所以结合乳腺增生这个症状呢，估计这个年轻的妈妈肝气郁结也比较明显，或者说比较重，包括她这个失眠，很多人这个失眠其实是一个严重的肝郁。

她的职业是软件维护，可能跟电脑打交道比较多，这种人往往会用眼比较过度，一般来说阴气亏一些，容易肾虚一些。肾虚再加上产后调理不当，休养不好的话，也容易引起肝郁。肾虚肝郁可能是并见。从她描述的症状上来看是肾虚和肝郁都有。

她有便血的病史。一般便血的话肯定中土是有一些问题。剖腹产后出院时手握不住，肩膀抬不起来，这就是产后虚得比较厉害了。一般女性产后气血大亏，她可能会感觉胳膊腿呀、腰呀会比较凉，不够温暖，有些可能会容易出汗呀，记忆力下降呀，这都是肾精亏，气血不足的象。像她这个手握不住，肩膀都抬不起来了，就是气血亏得比较厉害了，或者是伴有比较明显的内部郁结，气血又亏郁结又重，整个气血流通不开了这样一个情况。这个肩膀、手啊、上肢啊大多是肝木的一个象。耳鸣是坐月子当中出现的，小孩可能也是要吃奶呀，小孩吃奶的话妈妈的身体可能也就比较虚一些，也容易使肾虚肝郁加重。产后血压60/90，偏低，血压偏低也是气血弱的一个象。月经的量比较少，但是星星点点持续的时间比较长，量少是气血不足，肾精亏，持续的时间长要么就是气虚收摄不住，要么就是肝气郁结流通不畅。我估计这个患者还是以肝郁为主。在临床上，肝气郁结，淤血内郁的往往会出现月经淋漓不尽的这种情况。

我们重点来看一下这个舌象，前边的症状都只是参考：

她是年4月剖腹产，那到现在也半年多了，一般产后半年多也恢复的差不多了。我们看她的舌象，给我们的 个感觉是她这个舌头比较暗，不够红润。年轻女性在正常情况下舌头应该都是很红润的。在这个年龄，即便是产后，可能是会虚一点，舌头可能会白一点呀，薄一点呀。到那时这个舌头的颜色不够红润，偏暗一些。那么偏暗的舌象呀，基本我们可以断定她里面是有淤血的。这种红里带有一点黑的这种暗，一般都是内部有淤血。

这个舌头很明显的是中部是比较凹、有裂纹的，凡是舌头有裂纹的，这个内部的郁结一定是比较重的。内部郁结不重的话不会在舌面上形成裂纹。她的这个裂纹是以中焦中缝为主，说明她这个郁结是以脾胃为主，可能是在督脉呀中土脾胃这块的郁结比较重一些。另外她舌头的左右稍微有点不太对称，整个舌头的左边好像比右边显得长了一点。我们要注意仔细观察。舌头的左面好像是气血在里面撑得比较往外一些，就显得稍微长一些，而右边好像是没有完全撑开，郁在这个地方了。有这么一种感觉。舌头的两边都不够痛快。左边郁的重一些。这种请况我们摸他的脉可能左边的力量也会大一些。

她的舌苔不算太厚，但是不够清透，有种不太清爽的感觉，尤其是舌根部，比较浊腻。一般产后的年轻妈妈来我这里调理的话，我都是偏重于补肾呀、补气血呀、调脾胃呀，一般都是这个路子，但是像这个患者呢，可能跟其他的产后女性还是有点不太一样的地方，当然她也比较虚，你看她舌尖部这个地方是有点凹陷的，舌尖部可以反应心血的充盈程度，她心血是不足的。木气升达不起来，它就不通畅呀，里面有淤血挡着，往上走的不痛快。所以她一方面是产后阴精不足，没有气血过来，另一方面整个舌头的左面比较饱满一些，就是她升达的这个通路还不够通畅，气还郁在这个地方。所以上焦的气血就更虚一些，这就是典型的虚郁并重。所以我们在这种情况下单纯地去滋补可能就不太合适。

结合这个案例，我给大家交流一下产后用药的体会。一般产后会有一个恶露期，因为产后子宫里面还有很多淤血创面，不管是自然生产还是剖腹产，都是有淤血在里面。所以子宫在恢复的过程当中，它会不断地排出里面的淤血呀、代谢产物呀，这个叫恶露。正常情况下恶露一般月子里面就干净了，实际上坐月子就是为了防止这个感染，让它能够正常的恢复，一般三周就会干净了。干净了之后我们给产后妈妈进行一个比较大力度的滋补是比较合适的。但是在恶露干净之前，虽然产后虚，也应该通补结合的。而这个恶露干净之后呢，如果她虚得比较厉害，你可以用一个比较大的力量去补一补，使她恢复得更快一些，这是一个基本的原则。

那么像这个产后的妈妈，现在已经产后8个多月了，半年多了。一般来说，产后想要恢复好，怎么也要半年左右，所以说生个孩子其实很不容易。要想把肾气恢复得正常饱满，怎么也得半年左右。半年其实已经算是快的了。现在这个妈妈已经超过半年了，从她的舌象来看呢，虚象有，但是更多的是郁结之象。舌头暗是淤血，舌头的边缘有点膨胀是气郁，舌苔不够清爽是有点痰浊。

像这种情况，我们在治疗的时候，还是本着先驱邪再扶正的原则会好一点。这个妈妈的体质可能到现在为止也不算恢复得太好，估计还是偏虚，但是如果现在直接给她补的话，她内在的郁结也很难给她疏通掉。所以现在还是应该以破为主。现在也不知道孩子还有没有在吃奶，如果我们给她先通破的话，如果还在吃奶，她的奶水可能会暂时少一点，等疏通个一周或两周，等她这个郁结轻一点，我们就把补益的力量给她加大，只要孩子还在持续吃奶，奶水还是会再恢复起来。所以给产后妈妈们的调理不光是要考虑到她本身的问题，还要考虑到孩子的问题。

她还给了我们舌底部络脉的一个照片，她的这个舌底部的络脉也是比较黑暗的，也是淤血的一个象。正常情况下舌底络脉应该是很清晰的形状，她的舌底络脉就不够清晰，感觉一片都是发黑发暗的颜色，就是说内在淤血还是很明显的。

所以对于这个患者，在治疗上，我们可以先以破淤血为主。她为什么老耳鸣啊，耳鸣就是气郁在这个地方，不通畅呀，来回刮风呀。气血足郁得厉害声音就大，气血不足声音不是很厉害声音就小。所以重点还是应该以疏通活血为主，然后佐以行气化痰， 加上点扶正气的，补补肾呀养养中土呀。

这个活血呢，我们不是单纯的用点桃仁红花就可以的，你看她的舌中缝有裂纹，凡是有裂纹，里面就有有形的郁结而且是比较重的，要用一点破结的药，破结的要跟活血的药用在一起，才会有一个比较好的效果。否则单纯活血效果估计也会比较差。所以从治疗思路上来讲的话我觉得还是应该先破再补，可能这样比较快一些。

大家结合我讲的，结合自己的认识，可以开个方子，发上来我们一起交流一下。

问：干姜6，炒山药20，山楂8，丹参12，柴胡12，陈皮6，桔梗12，元胡10，白蔻6，竹茹12，*参20，枳实5，当归8，*芪15，肉桂6，桃仁8，枸杞子20，砂仁6，丹皮12，香附12，*精30，酒大*5，大枣5个

答：按照我常规的布局呀，大方向也都对，不会有太大的偏差。但是一些细节还是要去跟临床的情况相吻合。要是吻合的准的话他可能效果就好，吻合的不好效果就会差一些。

这个方子用了8g山楂，山楂这个药呢它既能消磨又能活血，是比较柔和的一个药，对于有形的淤血，它是比较合适的一个药。这个患者呀她也是以有形淤血为主的这么一个情况，舌头相对来讲也是比较生硬一些。所以山楂这个药你完全可以用的量再大一点。她用到15g应该也是没问题的。不用担心说产后太虚，我不敢用多了。你又不是长期给她用，用上一周之内是没有问题的。山楂这个量可以再大一些。

这是其一，其二呢，破结的药她用的元胡，这是我们常用的一个药，也是比较柔和的，元胡的量也可以再大一些。因为我们的目的，就是要给她破血分的郁结，山楂和元胡是一个是磨化，一个是破结，这两个是比较重要的两个药，这两个药的力量不够，虽然思路是对的，但是用的力量还不够，力量的分配还不够 。

至于这个柴胡陈皮行气、当归*芪益气养血，这个都没问题。用点丹皮香附，配合着行气，这都是没有问题的。包括用酒大*祛淤血，这都没有问题。里面用枸杞子和*精，枸杞子补肾阴，桔梗化浊气，*精养阴气。从她舌头的边缘来看，她气郁的这个相还是比较明显的，主要来说就是气滞血瘀。气郁明显的时候，枸杞子这种偏收藏的药用得量稍微少一点会更好一点，枸杞子是比较柔和，但是它偏收藏用多了之后也容易加重气郁。所以像这个患者气郁这么重，枸杞子用的可以稍微少一点。*精毕竟还是一个阴柔之药，用多了气的流通可能就会受到影响，所以也可以用得稍微少一点。因为你已经用了20g*参了嘛，所以*精可以再少一点。

整体的思路是对的，但是对药的动静配伍还是不够 。拿捏上还稍微欠缺一点。

问：干姜6，*连2，山楂10，元胡15，丹皮10，丹参20，苏木9，益母草20，鸡血藤15，炒郁金10，醋香附12，苍术15，炒枳实6，柴胡8，陈皮15，当归20，升麻15，枸杞20，女贞子20，旱莲草20，远志9怀牛膝6（吃奶去）砂仁8，阿胶3（冲），洒大*6，全瓜篓15

答：这个方子也是开得比较全面的一个方子，整体的格局还是不错的。他用干姜*连来升降中焦，力量是足够了，但是淤血也算是偏阴偏寒的邪气，干姜*连更多的是湿气瘀滞的时候用比较好，湿气本身相当于是一种无形的邪气，对于湿郁热郁在中焦的时候用上干姜*连去升降是比较好的，而对于这种有形的郁结用它的效果会差一点。*连的力度也比较大，容易把有形的淤血摁在这里。意思是对的，但是力度是有点偏大。

有淤血必然伴有血虚，苍术这个药比较燥，太温燥的药也容易伤阴，伤阴也就会消耗血分，所以这个时候应该用养阴的药配合破血的药，而用苍术这些燥烈的药，像这种有形的郁结它是转不动的，反而伤了阴气。

他用怀牛膝去催奶，实际上怀牛膝这个药他主要走得是阴分，它本身破血的力量不够，如果淤血不去，你用再多的怀牛膝也只是去消耗正气，很难让它达到流通气血化生奶水的作用。一般来说在哺乳期，甘草和怀牛膝是禁用的药，因为甘草是守中的，容易把奶水给固住，而牛膝是泄气的，泄气之后奶水就出不来了。一般这两个药都是慎用的。阿胶用得很好，但是量有点少。其他还是不错的。就是破血的力量不够。

问：干姜6炒山药20元胡15丹参15桃仁8山楂15莪术15柴胡12升麻12当归12熟地20阿胶6白蔻6竹茹12枳壳6枳实5肉桂6酒大*5黑丑3大枣5个枸杞15蒲*5炒枣仁15*参15

答：莪术用得很好。破有形郁结的话，山楂跟元胡相配，和山楂跟莪术相配是类似的。山楂跟元胡相配可能就更好一些。莪术的气没有元胡那么清透。

枳壳枳实同用了，这个力量有点偏大，这两个药保留一个就可以了，因为她这个不是单纯的气郁，而是血瘀引起的气郁，所以应该以破血为主行气为辅。否则大量的破气，无助于破血瘀，而且把正气给消耗了。

蒲*用得很好，是比较柔和的。炒枣仁用得很好，炒枣仁是养心血的。炒枣仁啊，阿胶啊，*精啊，熟地啊这些养阴的、比较柔和的，都适合在这个地方用。

这个方子总体来说还是不错的，没有太多偏颇的地方， 有一点就是气破得有点急，你把它改成桔梗呀香附啊或者丹皮香附这些更柔和一点的行肝气的药，这个方子就更完善一些。

问：*参10生白术10柴胡12郁金10枳实6厚朴12干姜5山药12川芎6玫瑰花10升麻6桃仁6红花8当归12丹参12三棱9五味子10薄荷6

答：这个方子用得也不错。用*参白术先把中焦守住。像这种有形郁结相对来说比较重的情况呢，我们说，只要舌头看着有点发硬，不管是用白术还是苍术，运转中焦的效果都会大打折扣，所以这个时候呢，我们应该先用元胡啊莪术啊这些破结的药来破，用白术来固守的话，实际上没有多大的用处。因为它也运不动，也守不住。

用三棱是对的，但是三棱偏重于气分了，血分的话它的效果就比较差，它就不如莪术和元胡。或者你用点三七也可以。这个方子在破血分郁结这方面的力度还不够，其他的都没有问题。行气呀活血呀，都很柔和，都没问题，养阴的还差一些，凡是有淤血，必然阴亏，要给她养阴，要不然有形的淤血如果没有后续的资源也很难给它破开。

问：干姜6炒山药20山楂15元胡15莪术15三棱15当归12肉苁蓉20*参20槟榔10白豆蔻6竹茹12熟地20砂仁6冬瓜子12酒大*5

答：也不错。破结的力量用了元胡啊莪术啊三棱啊都用上了，也足够了，槟榔也算，但是槟榔有点太急了，改成一个更柔和的就更好一点。养阴的肉苁蓉啊熟地呀山药呀也都用了。那么她缺什么呢？她缺行气的药。因为这个患者不光是血瘀还有气郁，加上一点行气的，柴胡陈皮呀加上就会更好。其他的用得都挺好。

问：干姜6，白蔻5，柴胡6，*精20，炒山药15，瓜蒌12，枳实3，黑丑5，大枣5，鸡血藤15，当归6，肉桂5，枸杞子15，丹参20，薄荷5，香附9，三七5，西洋参10

答：三七用得挺好。5g三七如果打粉冲服的话，比着我们用十几克元胡的效果可能还更好一些。用西洋参也是没有问题的，产后气血亏，用点西洋参给她补补藏气是没有问题的。 的就是舒达肝木的药只用了柴胡、薄荷，力量还不太够。

我们要化解这个郁结呀，是从三个层面上来化，一个是有形郁结要破，也就是莪术啊三七呀元胡呀这些比较坚硬的药去破这个有形的郁结，他这个有形的郁结呀，不是说单纯的血瘀，而是血瘀伴有局部的，用西医的话说就是结缔组织增生啊，什么代谢产物排不掉啊瘀到一个地方了呀，都算是有形郁结,时间久了它瘀在那个地方不走，固定不移，就成了一个有形的郁结，一定要用破结的药，用了破结的药，它通破了，就有了流通的机会，这个时候就可以佐上活血的药像丹皮呀丹参呀桃仁呀红花呀，藏红花也可以，藏红花它的药劲儿更大，作用的层面更深。血分流通开了之后，紧跟着就是气分，因为血气是相合的嘛。如果只有流通血分的药没有流通气分的药，它的效果也会差一些。当然我们是要以破结活血为主，其他流通气分呀、养阴呀这个为辅。痰浊现在不管都可以，等下一次给她处理痰浊都是可以的。

所以大家在用药的时候，一个是这三个层面配合的问题，再一个是侧重点的问题。主要就是这几方面注意一下就可以了。

问：我在网上查西洋参好像不是全都是6年以上呀？

答：好的西洋参都是6年以上的，但是现在西洋参引种的很多呀，很多是国内种植的，也有时间很短的，这个你就自己去灵活把握，需要什么样的就用什么样的。

问：老师，请问月经期间是否可以继续破结流通呢？

答：女性的月经期其实是一个很好的治疗机会。很多病啊，平时治不好，但是月经期给她趁机用药，反而会好的快，因为它有一个邪气的出路。所以只要不是特别虚的，体内有郁结的，月经期用药是一个大好时机。把握好分寸。要抓住这个机会。很多女性的一些不太好治的疾病，往往是经期几副药就会有很好的效果。如果太虚的话也不能泄得太过，只是说这个机会可以去借用，不要太忙乱就行了。

问：老师，芒硝大便不干能用吗？

答：芒硝这个药主要是偏寒，跟大便干不干关系不大。你可以理解为它就是清内热的，内热重就可以用，内热不重，就尽量不要用。

问：藏红花影响哺乳吗？

答：按说是对哺乳的影响不大，这个药是走血分的，如果有淤血的话你就用，没有淤血你用它干嘛？有病病当之，无病人当之。要是本身没问题，你用它把血破了，就可能会影响到哺乳。

问：李老师，病人舌头的中土部分比较凹陷，感觉中土比较亏虚，用山楂多了会不会磨化太厉害？

答：她这个中土凹陷肯定是有她中土虚的一面，但是呢，她又有裂纹，有裂纹说明她内在的郁结还是比较重的。没有山楂的酸柔，很难很快的磨开。所以暂时用的话应该没有问题。如果中土实在是虚得不耐消磨了，那么中土就不会是这种硬的感觉了，它会是非常软的一个感觉。只要舌头还有硬的感觉，就用山楂，没有问题。

问：老师，石膏这个药有的人说小寒，有的说是大寒，能给解释一下么？

答：石膏这个药的药性比较清透。我理解的话，它的这个寒气呀，跟苦寒的药相比应该算是小寒吧，不算是大寒。但是它往下镇降的力量还是很明显的，往下镇降呢，实际上也算是一股寒气。对于中土虚的人来讲，石膏也算是大寒。如果中土不虚，石膏就不算大寒。实际上是相对来说的，就好比是吹了一股小凉风，你要是身体很虚你就会觉得很冷，你要是身体很壮，你可能还会觉得挺舒服的。所以药物的寒热轻重，也是跟病人的虚实相关，不要太机械。

问：老师，我还是有点不清楚生麦芽这味药到底是疏肝升达的呢还是降敛的呢？

答：我们临床用的麦芽都是大麦发的芽，大麦我们是磨不成面的呀，为什么呢？它长得很硬啊很结实，这就是一个收敛之象。大麦的皮比较厚，里面的芯比较小一些，发芽之后它又带着一股生发之气。所以生麦芽呢，它肯定带有生发之气，带有五谷之气。是补益中土，生发肝气的。但是呢，它的皮很硬，你用多了之后啊，它的皮的那股收藏之性就展示出来了。所以麦芽这个药啊，我个人感觉，你要是用30g以下，它收藏的力量还不是很重，它就主要是比较柔和的生发的效果。如果用到30g以上，慢慢的它的收敛的力量就表现出来了。尤其是用到60g以上的时候，基本上就是一个收敛的力量了。它起作用的就不是芽了，而是皮了。所以这个药是少用偏生发，多用偏敛藏。

问：老师，请问舌前部凹陷如何处理呢？是不是需要很慢才能补好、充实起来？

答：凹陷是阴精亏呀，要想补起来，首先要把郁结破掉。郁结破掉然后再慢慢养，这个估计不会太快。

问：老师，三棱是走气分吗？

答：三棱的话是走气分的。一般是有气结的时候用三棱，来破气结的。而这个病人主要是以血瘀为主，而不是以气郁为主。所以用莪术啊元胡啊这些药就会更合适一些。

问：请问炒麦芽和生麦芽的区别？

答：炒麦芽就是多了一股香燥之气，它生发的力量就更柔和一点，更弱一些，更容易表现出敛降的力量。

李老师提供的参考方：

干姜6克炒山药20克山楂10克丹参15克柴胡12克陈皮5克元胡12克红花6克丹皮12克　桃仁8克（打）*参20克枳实5克当归8克升麻12克肉桂6克五味子6克枸杞子20克砂仁6克（打）酒大*5克　黑丑3（打）大枣5个*精20克

六付

附病例

填写须知：

1、患者基本信息

性别：女年龄：28

出生年月日：86.4.6居住地：福州

婚否：已婚职业：软件维护

身高：体重：44G腰围：73cm

2、主要症状（请详细描述）：

1.有时候失眠，不容易入睡。

2、年8月，孕期检查出甲减。

3、产后左耳耳鸣，现在还有一点点咿咿咿的声音。

4、黑眼圈很严重。

5、乳腺增生。

6、脸上长雀斑。

7,容易长湿疹，生下的宝宝也特别容易长湿疹

3、发病及治疗经过（请详细描述）：

1、前2年经常湿疹，或是手掌，或是胸前，或是肚子，吃中药后好一些，隔一段时间又开始。

2、前年开始便秘厉害，一般一个星期一次大便，每次都便血，疼得看见厕所就怕。吃过很多中药都没什么用， 终于长了痔疮。于是自己在家艾灸，灸患处及八髎，足三里，中脘，神阙等穴位。慢慢的就不再便血了，大便也不疼了，但是痔疮一直都在，大便也很少会成型。

3、年4月初剖腹产，刚出院就开始手握不住，肩膀抬不起来了。在月子里进行艾灸双手及肩膀后恢复正常。

4、月子中的某一天左耳出现耳鸣，一天比一天严重，最严重的时候像高频的蝉叫，到哪里都有一个知了在拼命叫唤，苦不堪言。一出月子就四处求医，但是因为喝了2付中药就没奶水了，于是就不敢再喝了。

自己天天在耳朵上绑一个艾灸盒，有时候肚子，后背，足三里都绑一些。大概2-3个星期后声音就小很多了。后续尽管经常都有艾灸，却一直都没有彻底好。上个月我自己抓了《四圣心源》里耳渐重听的方子，参茯五味芍药汤。喝了三付后声音有变小一点，于是就继续喝了10几付，却还是有点声音。就没敢再喝了。

4既往史：既往得过什么慢些疾病或者传染病等，比如：糖尿病（1型或II型），高血压病（平时血压控制在多少， 多少），肾炎等慢性病，以及肝炎、肺结核等传染病。并描述现在的情况。

以前有慢性胃炎，偶尔会胃疼，这2年经常艾灸，好像很少疼过了。产前血压一直偏低，57/85左右。产后大血压大概为60/90

6、日常状况（可多选，不知道的可不选）

饮：多少喜凉喜热喜温喜酸喜辣喜苦喜咸喜甜

食：多少喜米喜面喜粥喜油腻厌油腻

睡眠：多少失眠多睡多梦易醒

大便：干湿粘便秘失禁色黑色*色白溏泻一日一次一日数次数日一次

小便：多少不畅不禁色*色白次数多次数少

房事：有无多少阳亢阳痿早泄手淫曾堕胎

以下主要针对女性：

月经（女性）：有无先期后期多少暗红淡浓稠清稀有血块痛经崩漏（月经多久来一次，每次持续的时间等，可以自行补充，比如流产史等）

28天一次，孕前每次持续时间为1周左右，产后最近2个月才来，来的时候前2天的量比较多，第三天以后就很少了，但是一直星星点点的有，持续时间为10天左右，孕前一般不会腰酸腹痛，产后开始有一点腰酸腹痛。

月经伴随症状：乳房胀痛呕吐腹泻便秘心悸腰腿酸痛恶寒腹痛喜按腹痛拒按头晕昏倒

白带（女性）：有无多少白*腥臭痒血丝

7、情绪描述（最近哪种情绪偏多）

平静喜悦愤怒忧郁思虑悲伤恐惧惊悸

8、其他情况（未尽事项请一并说明于下）

记得点击右上角哦，您可以“分享到朋友圈”或“发送给朋友”

您可以通过以下方式