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中医望神

望诊简介 　　

望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的地观察，以了解健康状况，测知病情的方法。中医理论认为，人是一个有机的整体，人体的外部，特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切，局部的病变可以影响到全身，而体内的气血、脏腑、经络等的病理变化，必然会在其体表相应的部位反映出来。因此，观察神、色、形、态的变化，不仅可以了解人体的整体情况，而且可作为分析气血、脏腑等生理病理状况的依据之一。即如《灵枢·本脏》所说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”

　　望诊在中医诊断学中被列为四诊之首，并有“望而知之谓之神”之说，这是因为人的视觉在认识客观事物中，占有重要的地位。《医门法律》说：“凡诊病不知察色之要，如舟子不识风汛，动罹复溺，鲁莽粗疏，医之过也。”所以医生在诊病时要充分利用视觉观察，并在临床实践和日常生活中注意培养和训练敏捷、准确的观察能力，通过诊断知识的学习和临床经验的积累，使望诊技巧日臻成熟。但望诊也有其一定的局限性，故不应以望诊代替其他诊法，诊病时还须四诊合参，才能全面地了解病情。

中医望神的原理

《灵枢·本神》指出：“生之来谓之精，两精相搏谓之神”。《灵枢·平人绝谷》又说：“神者，水谷之精气也”。可见神的产生与人体精气和脏腑功能的关系十分密切，神产生于先天之精，而又必须依赖后天水谷精气的不断充养。只有当先后天之精充足，而精所化生的气血津液充盛，脏腑组织功能才能正常，人体才能表现出有神。由此可见，神是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现。精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好;精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。所以，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重，判断病变的预后。正如《素问·移精变气论》所说：“得神者昌，失神者亡。”

中医望神的具体表现 　　

中医理论强调“神形合一”，有形才显神，形健则神旺。神是人体生命活动的总的体现，具体表现于人体的目光、色泽、神情、体态诸方面，而诊察眼神的变化是望神的重点。

　　望神应重视诊察病人时的 印象。神的表现在患者无意之时流露最真，所以医生要重视刚一接触病人时的 直觉印象，做到静气凝神，细心观察，一会即觉。训练通过暂短时间观察即能对病人神的旺衰和病情的轻重有一个估计。同时望神要做到神形合参。神为形之主，形为神之舍，两者关系密切。如体健则神旺，体弱则神衰。当形神表现不一致时，应注意区别对待，如久病形羸色败，虽神志清醒，亦属失神;新病昏迷烦躁，虽形体丰满，亦非佳兆。

1、两目

　　因目系通于脑，目的活动直接受心神支配，故眼神是心神的外在反映，故有“神藏于心，外候在目”的说法。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”目为脏腑精气汇聚之处，目之视觉功能可反映脏腑精气的盛衰，故望神重点是观察两目。一般而言，凡两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者为有神，是脏腑精气充足之象;凡两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者为无神，是脏腑精气虚衰之征。

　　2、色泽

　　是指人体周身皮肤(以面部为主)的色泽。《医门法律》说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”皮肤的色泽荣润或枯搞，是脏腑精气盛衰的重要表现。

　　3、神情

　　指人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。心神为人体的主宰，在人体生命活动中具有重要的作用。心神正常，则人神志清晰，思维有序，表情自然，反映灵敏;反之如心神已衰，则神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反映迟钝。

　　4、体态

　　指人的形体动态。形体丰满还是消瘦，动作自如还是艰难，也是机体功能强弱的外征，是反映神之好坏的主要标志。

　　望神时除重点观察上述几方面外，还要结合神在其他方面的表现，如语言、呼吸、舌象、脉象等，进行综合判断。

中医望神的分类及判断 　　

临床根据神的盛衰和病情的轻重一般可分为得神、少神、失神、假神及神乱五类。

1、得神

　　又称“有神”。其临床表现为两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。

　　2、少神

　　又称“神气不足”。其临床表现为两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓。提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人。

　　3、失神

　　又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。

　　(1)精亏神衰而失神：临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良。

　　(2)邪盛神乱而失神：临床麦现为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线;或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包;或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。

　　4、假神

　　久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然一时间出现某些神气暂时“好转”的虚假表现者是为假神。如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露;本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆;本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安;原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动;本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。

　　假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。

　　假神与病情好转应加以区别。一般假神见于垂危病人，病人局部症状的突然“好转”，与整体病情的恶化不相符合，且为时短暂，病情很快恶化。重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，身体功能渐复等。

　　5、神乱

　　指神志错乱失常。临床常表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和卒然昏倒等，多见于癫、狂、痴、痫、脏躁等病人。

　　(1)焦虑恐惧：指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室的症状。多属虚证，常见于卑惵、脏躁等病人，多由心胆气虚，心神失养所致。

　　(2)狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏的症状。多属阳证，常见于狂病等，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致。

　　(3)淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多属阴证，常见于癫病、痴呆等，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致。

　　(4)卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。属痫病，多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致。

　　神志错乱失常与邪盛神乱而失神的临床意义不同。前述邪盛所致神昏谵语，循衣摸床等，亦属神乱，但主要是言神志昏迷，一般出现于全身性疾病的严重阶段，病重已至失神;此处所说神乱主要是言神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱”表现，病情不一定危重，神乱症状主要是作为诊病的依据。

中医望诊之“望神”

在中医诊断学中望神这一步骤不能缺少。精、气、血、津液是脏腑功能活动的物质基础，也是脏腑功能的代谢产物，通过望神可以了解精、气、血、津液的盈亏和脏腑功能的旺盛及衰弱，从而了解病人的病情轻重，推理出预后情况。精、气、血、津液充盈则神旺，脏腑功能强盛，病人预后较好;如果精、气、血、津液亏虚则神衰，脏腑功能减弱，病人预后较差。 　　

神的表现形式一般分为五种：有神、少神、失神、假神及神志失常。 　　

1、“有神”表现为精气充足、神旺，此时病人正气旺盛，预后良好。

有神的临床特征为：面色滋润，语言清晰，目光明亮，灵活有神，动作灵活，呼吸均匀。 　　

2、“少神”即神气不足，多见于正气虚弱的病人。

少神的临床特征为：精神不振，倦怠乏力，懒言，嗜睡，动作迟缓等。 　　

3、“失神”是精亏气损的表现，多见于正气大伤、脏腑功能衰弱的病人，此时，病情处于严重阶段，预后不良。

失神的临床特征为：目无神，面无光泽，眼珠呆滞，精神萎靡不振，呼吸细微或喘促，反应迟钝、有时小便失禁，胡言胡语等。 　　

4、“假神”即“回光反照”，是久病或病重病人突然出现精神暂时好转的假象，多为病人处于垂危阶段。

具体特征有：病人突然神志清醒，很想见到亲人，此时目光明亮，面色通红，声音响亮，食欲大增。 　　

5、神志失常”有烦躁不安、神昏谵语，甚至有“癫”、“狂”、“痫”的表现。

癫表现为：精神抑郁，痴呆，喜怒无常，语无伦次，少语。

狂表现为：吵闹不宁，打人扔物，力大异常，大声高呼等。

痫表现为：突然跌倒，昏迷不醒，抽搐，口吐泡沫，两眼直视，叫声如羊，稍后渐醒，醒后如同凡人，因而称为“羊痫风”。

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